Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения и утилизации
бесхозяйных, брошенных,
разукомплектованных транспортных
средств на территории

                               АКТ N _______

                    обследования транспортного средства

"__"__________ 20___ г.                        __________________________

"__" часов "___" минут                            (место составления)

     Комиссией    по    выявлению,  перемещению,  временному  хранению  и

утилизации    бесхозяйных,  брошенных,  разукомплектованных  транспортных

средств  на территории Горьковского муниципального района Омской области,

в  соответствии  с Порядком выявления, перемещения, временного хранения и

утилизации  БРТС  на территории Горьковского муниципального района Омской

области, проведено обследование транспортного средства по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Марка: _________________________________________________________________;

Модель: ________________________________________________________________;

Цвет: __________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии): ____________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (указываются признаки, предусмотренные п. 1.4 Порядка выявления,

  перемещения, временного хранения и утилизации бесхозяйных, брошенных,

   разукомплектованных транспортных средств на территории Горьковского

                 муниципального района Омской области)

Видимые повреждения транспортного средства: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Сведения   о   техническом   состоянии   транспортного  средства  и  его

комплектности  (колеса,  колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары, щетки

стеклоочистителя,  пробка  бензобака, аудио и видеоаппаратура и иные вещи

в салоне):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                       (определяемые визуально)

Идентификационные данные (при наличии доступа и возможности определения):

VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

Члены комиссии:

     1. _________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

     2. _______________________________________________________________