Приложение

Приложение
к решению
Пермской городской Думы
от 27.06.2023 N 123

                           Маршрутный лист (форма)

                          для подтверждения расходов

                  по использованию автомобильного транспорта

     и городского наземного электрического транспорта (автобус, трамвай)

               на муниципальных маршрутах регулярных перевозок

                        города Перми для осуществления

                 полномочий депутата Пермской городской Думы

      _____________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество депутата Пермской городской Думы)

Дата	Маршрут следования			Цель поездки, мероприятие	Сумма, руб.
	Номер маршрута	Пункт отправления (остановочный пункт маршрута), время отправления	Пункт назначения (остановочный пункт маршрута), время прибытия
ИТОГО:

     Подтверждаю, что представленные мною данные являются достоверными.

Депутат Пермской городской Думы

                                  __________/___________________________/

"____" ___________20_____