Приложение N 3. Форма N 3 "Заявление о перечислении социальной выплаты на основании сертификата"

Приложение N 3
к приказу Минстроя РД
от 11 апреля 2023 N 11-Пр-47

Форма 3

                                       в ________________________________

                                       __________________________________

                                                   (уполномоченный орган)

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О., дата рождения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                     (паспорт: серия, номер, дата выдачи)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                       (адрес проживания)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   перечислить  социальную  выплату  на  основании  сертификата

(далее - сертификат)  в соответствии с Порядком реализации мероприятий по

предоставлению  жителям г. Херсона и части Херсонской области, покинувшим

место  постоянного проживания и прибывшим в экстренном массовом порядке в

Республику  Дагестан на постоянное место жительства, социальных выплат на

приобретение  жилых  помещений  на  основании  выдаваемых государственных

жилищных  сертификатов  (далее - Порядок)  на  приобретение  жилого  (ых)

помещений в размере _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю  достоверность  сведений, представленных в прилагаемых к

настоящему заявлению документах:

     1. Копия договора купли-продажи - ______ л

     2. Копия выписки из ЕГРН

     3. Копия сертификата - ______________ л.

     4. Банковские реквизиты продавца - на ________________ л

     Я   и  члены  моей  семьи  согласны  на  обработку  и  использование

Министерством    строительства,    архитектуры   и  жилищно-коммунального

хозяйства  Республики Дагестан представленных персональных данных в целях

принятия решения о перечислении социальной выплаты.

     Члены семьи заявителя:

_________________________________________________________________________

       (указываются фамилии, имена, отчества и степень родства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________