Приложение N 1. Заявление о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача принадлежащего гражданам
на праве собственности жилого помещения
в муниципальную собственность"

                             Главе города Заречного Пензенской области

                             ____________________________________________

                             от заявителя(ей):

                             1. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             2. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             3. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             4. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             5. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             6. _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (отчество -

                                       при наличии), дата рождения)

                             зарегистрированного(ых) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             телефон: ___________________________________

                             адрес электронной почты: ___________________

   Заявление о передаче жилого помещения в муниципальную собственность

     На основании  статьи 9.1  Закона  Российской Федерации от 04.07.1991

N 1541-1   "О  приватизации   жилищного  фонда  в  Российской  Федерации"

прошу(сим)  принять  в  муниципальную   собственность  ЗАТО  г. Заречного

Пензенской  области  принадлежащее  мне  (нам)  на  праве  собственности,

приватизированное по договору от ____________, свободное от обязательства

и  являющееся  для  меня (нас) единственным местом постоянного проживания

жилое помещение общей площадью _______ кв.м, жилой площадью ________ кв.м

по адресу: _____________________________________________________________,

заключить  со  мной  (нами)   договор   социального   найма   переданного

в  муниципальную  собственность  жилого  помещения,  нанимателем   жилого

помещения указать гр. __________________________________________________,

                                (ФИО (отчество - при наличии))

совместно с нанимателем  в договор социального найма включаются следующие

члены семьи: ____________________________________________________________

                         (ФИО (отчество - при наличии))

_________________________________________________________________________

                    (ФИО (отчество - при наличии))

_________________________________________________________________________

                    (ФИО (отчество - при наличии))

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________.

     Я (мы) даю(ем)  согласие на проверку указанных  в заявлении сведений

и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

     Я (мы) предупрежден(ы) о том,  что в случае выявления  недостоверных

сведений мне (нам) будет отказано в предоставлении муниципальной услуги.

     В  соответствии  с  требованиями   статьи  9   Федерального   закона

от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  подтверждаю(ем)  свое

согласие  на  обработку  Администрацией персональных данных (персональных

данных  недееспособного  лица  -  субъекта персональных данных, в случае,

если заявитель является законным представителем).

     Предоставляю(ем)  Администрации осуществлять все действия (операции)

с  персональными  данными,  в том числе  право  на обработку персональных

данных  посредством  внесения  их  в  электронную  базу данных, включения

в  списки,  реестры  и  отчетные  формы,   предусмотренные   документами,

регламентирующими    предоставление    отчетных    данных   (документов),

а также запрашивать информацию и необходимые документы.

     Администрация  имеет  право   во   исполнение   своих   обязательств

по  оказанию  гражданам  муниципальных  услуг  государственной  поддержки

на обмен (прием  и  передачу)  персональными данными  с  государственными

органами,    органами    местного    самоуправления    и    организациями

с использованием машинных носителей  или  по каналам связи  с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.  Настоящее

согласие действует бессрочно.

     Документы,  являющиеся  результатом   предоставления   муниципальной

услуги, прошу (нужное подчеркнуть):

     - выдать лично в Администрации;

     - направить посредством почтовой связи;

     - направить в виде электронного  документа  посредством  электронной

почты;

     - направить  в  виде  электронного  документа   посредством  Единого

портала  /  Регионального  портала,  размещенного  на  официальном  сайте

Администрации (при наличии технической возможности);

     - выдать лично в МФЦ.

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                    заявителя)

с согласия законного представителя(*)

______________ / ______________________________________________________ /

  (подпись)      (ФИО (отчество - при наличии) законного представителя)

     Подлинность подписи(ей) мною удостоверена.

"___" _______ 20___ год   _____________ / _____________________________ /

                            (подпись)     (ФИО (отчество - при наличии)

                                                   специалиста)

-----------------------------

(*) Заполняется в случае, если заявление подается несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет, ограниченно дееспособными