Приложение. Заявление о назначении доплаты к пенсии

Приложение
к Порядку назначения и выплаты
доплаты к пенсии учителям-пенсионерам,
работавшим в общеобразовательных
организациях города Белокурихи,
имеющим награду "Отличник народного
просвещения" или почетное звание
"Почетный работник общего
образования Российской Федерации

                                 Председателю

                                 МКУ   "Комитет    по    образованию

                                 г. Белокуриха"

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 __________________________________,

                                 проживающего (ей) по адресу: ______

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

Заявление

Прошу  назначить  мне  доплату  к  пенсии  как   учителю-пенсионеру,

работавшим   в   общеобразовательном  учреждении  города  Белокуриха

___________________________________________________________________,

             (наименование общеобразовательного учреждения)

отработавшему ____________ лет в городе Белокуриха Алтайского края и

имеющему награду, почетное звание __________________________________

                                  (указать награду, почетное звание)

___________________________________________________________________.

Доплату к пенсии прошу перечислять на мой расчетный счет, __________

____________________________________________________________________

открытый в банке

Прилагаю копии документов:

- паспорт

- трудовая книжка;

- пенсионное удостоверение;

- пенсионное страховое свидетельство;

- документ,    подтверждающий    получение    награды или присвоение

почетного звания Российской Федерации.

Дата_________ Подпись_________

____________________________________________________________________

      (в случае поступления на работу обязуюсь сообщить об этом

            в Комитет по образованию в 2-недельный срок)

                         ___________________________    ____________

                                   (ФИО)                   Подпись