Приложение 3. Разрешение на занятие народной медициной

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на занятие
народной медициной"

Разрешение
на занятие народной медициной

Регистрационный номер ______________________ от "__" __________ 20__ г.

Разрешение выдано __________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность, кем и когда выдан)

Место регистрации ___________________________________________________

на основании представления профессиональной медицинской ассоциации

от "____" ____________ 20__ г. N _______________________________________

Распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области:

от "____" ____________ 20__ г. N _______________________________________

Адрес осуществления деятельности по народной медицине:

____________________________________________________________________

Разрешенные на территории Оренбургской области виды деятельности по народной медицине:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок действия разрешения на занятие народной медициной:

до ___________________________________.

Министр (заместитель министра)

М.П.