Приложение 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на занятие народной медициной

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на занятие
народной медициной"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на занятие народной медициной

от "____" _________ 202___ г.

Прошу выдать дубликат разрешения на занятие народной медициной, в связи с его

(нужное указать):

- потерей

- порчей

_____________________________________________________________________

(реквизиты разрешения)

Приложение: ____________________________________________ на ____ листах.

(испорченный бланк разрешения)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

Заявитель__________________________________________