Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Администрации местного самоуправления г. Владикавказа от 30 июня 2023 г. N 199 "О внесении изменений в распоряжение администрации местного самоуправления г. Владикавказа от 22.06.2023 N 188 "О мерах по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на территории муниципального образования г. Владикавказ"
- Приложение N 1
Приложение N 1
Приложение N 1
к распоряжению администрации
местного самоуправления г. Владикавказа
от 30 июня 2023 года N 199
Приложение N 3
к распоряжению администрации
местного самоуправления г. Владикавказа
от 22 июня 2023 года N 188
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации и (или) установлении факта нарушения условий
жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации и (или)
факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате
чрезвычайной ситуации
Комиссия, действующая на основании распоряжения АМС г. Владикавказа
N ___ от "___" ________ 2023 г., в составе:
Председатель комиссии: _____________________________________________
Члены комиссии: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Рассмотрела документы от: __________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в отношении (в случае наличия несовершеннолетних детей)
Адрес места фактического проживания: _______________________________
Факт проживания в жилом помещении: _________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
установлен/не установлен на основании ___________________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания
установлен)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Список утраченного имущества первой необходимости
+------------------------------+---------------------+------------------+
| Список имущества первой |Утрачено (ДА или НЕТ)| Примечание |
| необходимости | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|Предметы для хранения и | | |
|приготовления пищи: | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|холодильник | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|газовая плита (электроплита) | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|шкаф для посуды | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|Предметы мебели для приема | | |
|пищи: | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|стол | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|стул (табуретка) | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|Предметы мебели для сна: | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|кровать (диван) | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|Предметы средств | | |
|информирования граждан: | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|телевизор (радио) | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|Предметы средств водоснабжения| | |
|и отопления (заполняется в | | |
|случае отсутствия | | |
|централизованного | | |
|водоснабжения и отопления): | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|насос для подачи воды | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|водонагреватель | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
|котел отопительный (переносная| | |
|печь) | | |
+------------------------------+---------------------+------------------+
Факт частичной/полной утраты имущества первой необходимости ________
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.заявителя)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Факт нарушения условий жизнедеятельности граждан ___________________
(Ф.И.О. заявителя и
иных прож. лиц)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
|
<< Назад |
Приложение >> N 2 |
|
|
Содержание Распоряжение Администрации местного самоуправления г. Владикавказа от 30 июня 2023 г. N 199 "О внесении изменений в распоряжение... |