Приложение N 6. Жалоба на решения и действия (бездействия) администрации муниципального образования - Михайловский муниципальный район Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                         Михайловский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                       от ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                  Жалоба

     на решения и действия (бездействия) администрации муниципального

     образования - Михайловский муниципальный район Рязанской области,

       ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении

                             муниципальных услуг

Я, _____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                           (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                                (своего, или Ф.И.О. лица, которого

                                      представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ____________________

________________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________________

           (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                            фиксации нарушения)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                            фиксации нарушения)

3._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время

                            фиксации нарушения)

     До момента подачи настоящей   жалобы мною   (моим доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _________ (да/нет)

обращение к руководителю  организации, оказывающей услугу ______ (да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1.    Официальное    письмо    организации,  оказывающей  услугу,  о

предпринятых мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

     2.  Официальное  письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в

удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

     3.    Расписка    в   получении  жалобы,  подписанная  руководителем

организации, оказывающей услугу _____________________________ (да/нет)

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Копии имеющихся документов,  указанных в п. 1 - 3  прилагаю к жалобе

________________ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О.___________________________________________________________________

паспорт серия _______ N ______________

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи _________________________________ ___________________ подпись