Приложение N 6. Акт технического обследования объекта, на котором создалась угроза возникновения чрезвычайной ситуации

Приложение N 6
к Положению о порядке расходования
средств резервного фонда Администрации
района по предупреждению и ликвидации
чрезвычайных ситуаций и последствий
стихийных бедствий

                                  Утверждаю

                                  Руководитель организации

                                  _______________________________________

                                  (подпись)(фамилия, инициалы)

                                  "_____" ______________20___ г.

                                  М.П.

                                  Акт

    технического обследования объекта, на котором создалась угроза

                возникновения чрезвычайной ситуации

Наименование объекта ____________________________________________________

Месторасположение объекта _______________________________________________

Собственник объекта _____________________________________________________

Характеристика объекта по конструктивным элементам ______________________

_________________________________________________________________________

       (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика повреждений(разрушений)по конструктивным элементам

_________________________________________________________________________

               (длина, ширина, высота, м, кв. м, куб. м)

_________________________________________________________________________

                (фундаменты, стены, перекрытия, кровля)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сумма затрат на восстановление, тыс. рублей _____________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: ______________ ____________ ______________________

                         (должность)    (подпись)      (Ф.И.О.)(дата)

М.П.

Члены комиссии:(не менее 3-х человек)

______________________________________ __________________________________

         (должность)(подпись)                      (Ф.И.О.)(дата)

М.П.