Приложение 3

Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 30 июня 2023 N 29-мпр

"Приложение 3
к Положению о порядке
обеспечения граждан
Российской Федерации,
проживающих на территории
Иркутской области,
лекарственными препаратами
для медицинского применения,
медицинскими изделиями
и специализированными продуктам
лечебного питания,
не входящими
в соответствующий стандарт
медицинской помощи
или не предусмотренными
соответствующей клинической
рекомендацией, в
случае наличия
медицинских показаний
(индивидуальной непереносимости,
по жизненным показаниям)
по решению врачебной
комиссии медицинских
организаций, расположенных
на территории
Иркутской области,
за счет средств
областного бюджета

Медицинской организации _________________________________________

Аптечной организации ____________________________________________

Гражданину ______________________________________________________

                 (во второй и третий адреса для сведения)

Исх. N _____________________ от ____________________

                             Уведомление

     В связи с обращением _______________________________________________

                             (Ф.И.О. обратившегося гражданина)

в уполномоченный орган по вопросу обеспечения ___________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается наименование лекарственного препарата, медицинского

           изделия, специализированного продукта лечебного питания)

сообщаем, что по результатам рассмотрения представленных      гражданином

документов уполномоченным органом было принято решение об     обеспечении

__________________________________ в количестве __________________.

     В  порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о

контрактной    системе    в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения     государственных    и    муниципальных    нужд    заключен

государственный контракт от _____________________________________________

N ______________________.

     На основании вышеизложенного необходимо (нужное подчеркнуть):

     оформить   рецепт  на  рецептурных  бланках,  утвержденных  приказом

Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 года

N 1094н  "Об  утверждении  порядка  назначения  лекарственных препаратов,

форм  рецептурных  бланков на лекарственные препараты, порядка оформления

указанных    бланков,   их  учета  и  хранения,  форм  бланков  рецептов,

содержащих  назначение  наркотических  средств  или психотропных веществ,

порядка  их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а

также    правил   оформления  бланков  рецептов,  в  том  числе  в  форме

электронных    документов"    и  выдать  гражданину  либо  его  законному

представителю;

     направить  гражданина  для  оказания  специализированной медицинской

помощи в медицинскую организацию: ______________________________________.

               (указать наименование медицинской организации)

     Лекарственный   препарат,  медицинское  изделие,  специализированный

продукт  лечебного  питания  гражданину  (в  случае оформления рецепта на

лекарственный  препарат,  медицинское  изделие, специализированный продут

лечебного питания) необходимо получить в:

________________________________________________________________________.

             (указать наименование аптечной организации)

Министр здравоохранения           ____________ ________________________".

Иркутской области                    (подпись)       (Ф.И.О.)