Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление субсидий из окружного бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, добровольческим (волонтерским) организациям в Ямало-Ненецком автономном округе

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
добровольческим (волонтерским)
организациям на осуществление
деятельности в сфере здравоохранения в
Ямало-Ненецком автономном округе

                           ФОРМА ЗАЯВКИ

                                       В департамент здравоохранения

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВКА

      на участие в конкурсе на предоставление субсидий из окружного

      бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям,

              добровольческим (волонтерским) организациям в

                    Ямало-Ненецком автономном округе

     Прошу предоставить субсидию на реализацию мероприятий,  направленных

на _____________________________________________________________________.

1. Сведения об организации
Полное наименование некоммерческой организации (далее - организация) в соответствии с учредительными документами:
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
Код ОКАТО:
Дата государственной регистрации:
Тел. ________________________ адрес электронной почты __________________________ Интернет-сайт __________________________
2. Адрес организации:
почтовый:	местонахождения:
индекс _________________________ город __________________________ улица __________________________ N дома ________, N оф. ________	индекс _________________________ город __________________________ улица __________________________ N дома ________, N оф. ________
3. Банковские реквизиты:
р/с ____________________________ в банке _____________________________
к/с ____________________________ БИК _______________________________
4. Сведения о руководителе:
Должность _________________________________________________________ Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________
5. Сведения о мероприятиях, направленных на популяризацию рабочих профессий
6. Размер субсидии (в рублях):
7. Сведения об опыте реализации мероприятий (проектов) в рамках получения Президентских грантов:
8. Перечень прилагаемых к заявлению документов: 8.1. _______________________________________________________________; 8.2. _______________________________________________________________

     Подтверждаю,  что  на  первое  число  месяца, предшествующего месяцу

подачи настоящего заявления на участие в отборе, организация_____________

________________________________________________________________________:

     -  не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не имеет просроченной задолженности по возврату в окружной бюджет

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Ямало-Ненецким  автономным  округом  в  соответствии с правовым актом (за

исключением  субсидий,  предоставляемых  государственным  (муниципальным)

учреждениям,    субсидий   в  целях  возмещения  недополученных  доходов,

субсидий    в   целях  финансового  обеспечения  или  возмещения  затрат,

связанных  с  поставкой  товаров  (выполнением  работ,  оказанием  услуг)

получателями субсидий физическим лицам);

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения к организации другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  ее  не  введена процедура банкротства,

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере организации;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации).

     -  в  текущем  финансовом  году  не  получала  средства из окружного

бюджета    в    соответствии    с  иными  нормативными  правовыми  актами

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  на  цели, указанные в абзаце первом

пункта  1.3  Порядка  предоставления  субсидий  социально ориентированным

некоммерческим  организациям, добровольческим (волонтерским) организациям

на  осуществление  деятельности  в сфере здравоохранения в Ямало-Ненецком

автономном   округе,   утвержденного     постановлением     Правительства

Ямало-Ненецкого    автономного  округа   от    11 июля 2023 года  N 563-П

(далее - Порядок).

     Организация__________________________________:

     -  подтверждает  согласие  на  соблюдение  запрета  на  приобретение

организацией  за  счет  субсидии,  предоставленной  в  целях  финансового

обеспечения    затрат    получателя   субсидии,  иностранной  валюты,  за

исключением    операций,    осуществляемых   в  соответствии  с  валютным

законодательством    Российской    Федерации    при   закупке  (поставке)

высокотехнологичного   импортного  оборудования,  сырья  и  комплектующих

изделий,  а  также  связанных  с  достижением  целей  предоставления этих

средств иных операций;

     -  выражает  свое  согласие  на осуществление проверок департаментом

здравоохранения  Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - департамент)

по  соблюдению  организацией порядка и условий предоставления субсидии, в

том  числе  в  части  достижения  результатов  предоставления субсидии, а

также  на  осуществление  проверок  органами государственного финансового

контроля в соответствии    со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного   кодекса

Российской Федерации;

     -  выражает  согласие на согласование новых условий соглашения или о

расторжении  соглашения  при  недостижении  согласия  по новым условиям в

случае    уменьшения  департаменту  ранее  доведенных  лимитов  бюджетных

обязательств,  приводящего  к  невозможности  предоставления  субсидии  в

размере, определенном в соглашении;

     -      выражает    согласие    на    публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

организации, о подаваемой заявке и иной информации, связанной с отбором;

     -  обязуется  соблюдать  обособленный учет средств субсидии, целевое

использование  субсидии  в  соответствии  с  абзацем  первым  пункта  1.4

Порядка  предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим

организациям,     добровольческим    (волонтерским)    организациям    на

осуществление  деятельности  в  сфере  здравоохранения  в  Ямало-Ненецком

автономном      округе,     утвержденном   постановлением   Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа от 11 июля 2023 года N 563-П.

     Организация__________________________________:

     -    имеет   (не  имеет)  опыт  реализации  мероприятий  (проектов),

реализации    отдельных    мероприятий,  направленных  на  предупреждение

распространения    ВИЧ-инфекции,    профилактику    социально    значимых

заболеваний,  формирование  мотивации к ведению здорового образа жизни (в

зависимости от цели проекта, предусмотренной документацией об отборе);

     -  является  (не является) победителем конкурсов Фонда президентских

грантов    по    соответствующему    направлению    деятельности   (за  5

предшествующих лет, включая текущий).

     Настоящим    заявлением    подтверждаю    достоверность  сведений  и

документов,  представленных  в  составе  заявки  на  участие  в отборе на

предоставление  субсидий  из  окружного бюджета социально ориентированным

некоммерческим  организациям, добровольческим (волонтерским) организациям

в Ямало-Ненецком автономном округе.

     Со  всеми  условиями,  установленными  для  предоставления субсидии,

ознакомлен, согласен.

Руководитель __________________ _________________

                 (подпись)          (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20___ г.

МП