Приложение 1

Приложение 1 к приказу
Департамента социальной
защиты населения
Ивановской области
от 6.07.2023 г. N 58

"Приложение 3
к Административному регламенту

Форма

Руководителю территориального управления

социальной защите населения по

______________________________________

______________________________________

(ф.и.о. руководителя ТУ СЗН)

______________________________________

(ф.и.о. заявителя, полностью)

__________________________ года рождения,

проживающ__ по адресу: _________________

______________________________________

зарегистрирован ________________________

______________________________________

паспорт _______________________________

выдан "___"___________________________г.

______________________________________

______________________________________

заявление,

Я, ____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. попечителя)

являющийся(аяся) попечителем несовершеннолетнего(ей)

_______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения)

даю согласие на заключение трудового договора моим(ей) подопечным(ой) с

________________________________________________________________________

(наименование организации, предприятия, учреждения и т.п.)

в качестве ________________________________________________________________

(указать должность или трудовую функцию)

на период с ____________ по ____________. Продолжительность ежедневной работы будет

составлять _________ часа(ов)

"_______" _____________ 20_____ г. (дата)

_______________________ (подпись)