Приложение N 1. Форма акта осмотра

Приложение N 1
к Положению о Комиссии по выявлению
и ликвидации навалов мусора в местах
накопления ТКО на территории
Моздокского городского поселения

                          АКТ ОСМОТРА

     "___" __________ 20____ г. "____" час. "____" мин. произведен осмотр

места накопления твердых коммунальных отходов    (контейнерная площадка),

расположенная по адресу: _______________________________________________.

     В присутствии: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства, документ, удостоверяющий

   личность, телефон, Ф.И.О. должностного лица организации, юридический

                                 адрес)

место накопления содержит сведения (при наличии   информации   указать) о

собственнике контейнерной площадки ______________________________________

об исполнителе коммунальной    услуги    по обращению с ТКО - ООО "Чистый

город",

график вывоза ТКО - ежедневно

В ходе осмотра контейнерной площадки установлено, что ТКО _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (пластиковые бутылки, бытовой мусор, пищевые отходы, бумага,

                   полиэтиленовые пакеты, стекло, и т.д.)

Во время фиксации данных производилась фото-видео съемка

_________________________________________________________________________

               (указать технические характеристики)

Прилагаемые фото-видео материалы на ____ л. в ___ экз.

Подписи лиц, производивших осмотр:

___________________                          ____________________________

     (подпись)                                  (расшифровка подписи)

___________________                          ____________________________

     (подпись)                                  (расшифровка подписи)

___________________                          ____________________________

     (подпись)                                  (расшифровка подписи)

___________________                          ____________________________

     (подпись)                                  (расшифровка подписи)