Приложение N 3. Решение территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о возврате (об отказе в возврате) перечисленных капитализированных платежей и (или) об их зачете (отказе в зачете) в счет предстоящих платежей по страховым взносам

Приложение N 3
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 5 июня 2023 г. N 974

Форма

Место штампа

территориального органа Фонда

пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

                                   Решение

     территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования

  Российской Федерации о возврате (об отказе в возврате) перечисленных

            капитализированных платежей и (или) об их зачете

      (отказе в зачете) в счет предстоящих платежей по страховым взносам

от________________                                   N___________________

     В соответствии со  статьей  23.1  Федерального  закона  от   24 июля

1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном  страховании  от  несчастных

случаев  на  производстве  и  профессиональных  заболеваний"     (далее -

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

_________________________________________________________________________

        (должность уполномоченного лица территориального органа Фонда

пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование

                       структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

          (наименование территориального органа Фонда пенсионного и

              социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя и отчество (при наличии) уполномоченного лица

   территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования

                          Российской Федерации)

                                    РЕШИЛ:

     1. Произвести возврат (зачет) сумм перечисленных  капитализированных

платежей на основании заявления страхователя от "__"_____________ 20__ г.

N________

_________________________________________________________________________

        (полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при

       наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)

________________________________________________________________________,

 регистрационный номер

                                            ----------------------,

 ИНН

                                            ----------------------,

 КПП

                                            ----------------------,

 ОКТМО

                                            ----------------------,

 адрес в пределах места нахождения

 организации/адрес постоянного места        ----------------------

 жительства индивидуального предпринимателя,----------------------

 физического лица                           ----------------------

в следующих размерах:

Наименование показателя	Сумма (в рублях и копейках)
Капитализированные платежи
Расходы на выплату обеспечения по страхованию, понесенные территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации
Итого сумма (в рублях и копейках), подлежащая зачету (возврату)

     Перечисленные капитализированные  платежи  за  вычетом   расходов на

выплату обеспечения по страхованию,  понесенных  территориальным  органом

Фонда  пенсионного  и  социального  страхования   Российской   Федерации,

подлежат:

/-\

| | возврату в сумме _____________руб. ______________коп. путем

\-/ перечисления  денежных  средств   на счет страхователя:

N_______________________ в банке_________________________________________

                 полное фирменное или сокращенное фирменное (при наличии)

                          наименование банка (иной кредитной организации)

ИНН____________ КПП___________ корреспондентский счет____________________

БИК____________________ОКТМО______________________

N лицевого счета_________________________________________________________

/-\

| | зачету в счет предстоящих платежей по  страховым  взносам  в  сумме

\-/ _______________________руб. ________________коп.

2.  Отказать  в   проведении   возврата   (зачета)   сумм   перечисленных

капитализированных платежей по следующему основанию:

/-\                                                    |

| | несоблюдение срока, предусмотренного пунктом 4     |

\-/ статьи 23.1 Федерального закона                    |

    от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ                        |

                                                       |

/-\ отсутствие копии вступившего в законную силу       |

| | судебного акта от " __"________ 20__ г. N_________ |    (нужное

\-/ о прекращении производства по делу о банкротстве   |    отметить

                                                       |    знаком

/-\ неисполнение установленной Федеральным законом от  |     "V")

| | 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ обязанности по уплате     |

\-/ страховых взносов в полном объеме на дату          |

    поступления в территориальный орган Фонда          |

    пенсионного и социального страхования Российской   |

    Федерации заявления о возврате перечисленных       |

    капитализированных платежей и (или) об их зачете в |

    счет предстоящих платежей по страховым взносам     |

/-\                                                    |

| | прочее (указать основание)                         |

\-/                                                    |

------------------------------   -----------------------   --------------

  (должность уполномоченного        (фамилия, имя,            (подпись)

 лица территориального органа        отчество (при

     Фонда пенсионного и                наличии)

   социального страхования

    Российской Федерации,

  наименование структурного

        подразделения)

Место печати

территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации