Приложение N 4. Алгоритм оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Брянской области

Приложение N 4
к приказу департамента
здравоохранения Брянской области
от 5.07.2023 N 765

Алгоритм
оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения населению Брянской области

1. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения включает в себя психиатрическое обследование, психиатрическое освидетельствование, профилактику, диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

2. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, оказывается в добровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации, и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых в соответствии с установленными на момент оказания такой помощи стандартами медицинской помощи.

3. Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается в рамках скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

4. Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинских организациях Брянской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь, в структуре которых имеется кабинет врача-психиатра, кабинет медико-психологического консультирования, кабинет медико-психологической помощи.

5. Врач-психиатр осуществляет:

- оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами или имеющим риск их развития;

- проведение психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами;

- проведение психиатрического обследования и медицинского психиатрического освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами или имеющих риск их развития;

- участие в проведении диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

- направление лиц, страдающих психическими расстройствами или имеющих риск их развития, при наличии медицинских показаний в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

- направление лиц, страдающих психическими расстройствами или имеющих риск их развития, при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам;

- диспансерное наблюдение за лицами, страдающими хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями;

- применение принудительных мер медицинского характера;

- осуществление мероприятий по профилактике психических расстройств;

- организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике психических расстройств;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- участие в оформлении медицинских документов для направления пациентов на медико-социальную экспертизу;

- взаимодействие с организациями и объединениями, оказывающими медико-психологическую и медико-социальную помощь лицам, страдающим психическими расстройствами;

- оказание, в том числе на дому, совместно с организациями социальной защиты населения медико-психологической и медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами;

- участие во взаимодействии с общеобразовательными организациями, профессиональными образовательными организациями и организациями высшего образования;

- оказание мер психологической поддержки членам семей лиц, страдающих психическими расстройствами;

- оказание консультативной помощи врачам-психиатрам стационарных организаций социального обслуживания, предназначенных для лиц, страдающих психическими расстройствами (далее - стационарные организации социального обслуживания), по вопросам диагностики, лечения и психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания;

- оказание методической и консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам профилактики, диагностики, лечения и психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе с применением телемедицинских технологий;

- освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и психосоциальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами;

- участие в проведении анализа медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности лиц, страдающих психическими расстройствами, прикрепленных к территории;

- представление отчетности.

6. Лечащим врачом-психиатром амбулаторной службы в ходе первичного приема пациента:

- устанавливается предварительный диагноз;

- формируется план обследования пациента с учетом предварительного диагноза;

- формируется план лечения с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента;

- назначаются лекарственные препараты для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний.

7. Лечащим врачом-психиатром амбулаторной службы клинический диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, и оформляется соответствующей записью в амбулаторной карте.

8. В случае если пациенту требуется оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, лечащим врачом-психиатром амбулаторной службы вносятся соответствующие записи в амбулаторную карту и оформляется направление с указанием диагноза и обоснования оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

9. При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "психиатрия", транспортировка пациента на госпитализацию (при необходимости) оказывается силами направившей медицинской организации, в г. Брянске - силами специализированной бригады ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи".

10. Пациенты, проходившие лечение в стационарных условиях и по результатам лечения которых необходимо установить диспансерное наблюдение, направляются в медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и имеющие в составе кабинет врача-психиатра.

11. Решение об установлении диспансерного наблюдения за пациентом принимается в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области N 943 от 12.09.2022 "Об организации прохождения обязательного психиатрического освидетельствования".

12. С целью оказания пациенту дальнейшей психиатрической помощи врачебная комиссия медицинской организации оформляет заключение о перенесенном психическом заболевании, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

13. Кабинет медико-психологического консультирования осуществляет следующие функции:

- проведение клинико-психологического исследования:

высших психических функций, процессов, состояний;

эмоционально-аффективной, ценностно-мотивационной, волевой сфер личности;

имеющихся психологических проблем, выраженности психологических конфликтов, уровня и способов психологической адаптации, личностных ресурсов;

межличностных отношений в соответствии с целью психодиагностического исследования и принятыми этико-деонтологическими нормами;

- представление пациенту и (или) его законному представителю информации о результатах проведенной психологической диагностики;

- консультирование пациента и (или) членов его семьи либо иных законных представителей по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием, стрессовой ситуацией, комплаентным поведением, эффективной коммуникацией;

- участие в оказание помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения (далее - психические расстройства), связанными со стрессом, включая посттравматическое стрессовое расстройство;

- мотивирование пациента к соблюдению рекомендаций врача и образа жизни, способствующего поддержанию, сохранению, укреплению и восстановлению здоровья;

- разработка и представление пациенту и (или) членам его семьи либо иным законным представителям психологических рекомендаций, соответствующих актуальному состоянию пациента, в том числе его познавательным функциям, эмоционально-личностной сфере, психологическому, социальному и семейному функционированию, способам и стилю адаптации к стрессу;

- направление лиц с признаками психических расстройств и расстройств поведения в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при психических расстройствах;

- направление лиц с признаками заболеваний на консультацию к врачам-специалистам;

- организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике психических расстройств;

- оказание методической и консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам клинико-психологической помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий;

- участие во взаимодействии с общеобразовательными организациями, профессиональными образовательными организациями и организациями высшего образования, медицинскими организациями;

- участие в мероприятиях, организованных медицинской организацией, координирующей функции по организации оказания психиатрической помощи в Брянской области, направленных на усовершенствование профессиональных компетенций и формирование новых профессиональных компетенций (не реже 1 раза в год);

- представление отчетности.

14. Кабинет медико-психологического консультирования для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

15. В кабинет медико-психологического консультирования направляются пациенты как по направлению врача-специалиста медицинской организации, так и в случае самостоятельного обращения.

16. В случае необходимости психолог кабинета медико-психологического консультирования рекомендует пациенту обратиться к врачу-психиатру по месту жительства для уточнения состояния.

17. Проведение телемедицинских консультаций пациентам при психических расстройствах и расстройствах поведения проводится согласно приказу департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.2020 N 129 "О проведении телемедицинских консультаций в рамках региональной телемедицинской сети Брянской области".

При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного лечения при условии установления им диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации).

Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:

1) оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;

2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).

Результат (заключение) проведенной телемедицинской консультации в режиме реального времени вносится в МИС в виде протокола телемедицинской консультации и подписывается электронной цифровой подписью, а также размещается в медицинской документации пациента. При получении результата телемедицинской консультации в течение одного рабочего дня лечащему врачу необходимо сообщить о результатах проведенной консультации пациенту любым удобным способом и начать выполнение рекомендаций.