Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение N 1
к Положению "О ежемесячной
доплате к трудовой пенсии лицам,
замещавшим должности депутатов,
выборных должностных лиц местного
самоуправления, осуществлявшим
свои полномочия на постоянной
основе в органах местного самоуправления
городского округа Кинель",
утвержденному решением Думы
городского округа Кинель
от "14" марта 2013 года N 312

                               В ___________________________________

                                    (наименование органа местного

                                            самоуправления,

                               _____________________________________

                                 наименование должности, инициалы и

                                                фамилия

                               _____________________________________

                                   руководителя органа местного

                                            самоуправления)

                               _____________________________________

                               от __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               домашний адрес ______________________

                               _____________________________________

                               телефон _____________________________

Заявление

В соответствии  с  Уставом  городского  округа  Кинель, Положением о

ежемесячной доплате к трудовой пенсии  лицам,  замещавшим  должности

депутатов,  выборных  должностных   лиц   местного   самоуправления,

осуществлявшим  свои  полномочия  на  постоянной  основе  в  органах

местного   самоуправления  городского  округа  Кинель,  утвержденным

решение Думы  городского  округа  Кинель  от "____" марта 2013 года,

прошу   установить   мне  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии,

назначенной в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях

в Российской Федерации" и  Законом Российской Федерации "О занятости

населения в Российской Федерации"

____________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

Трудовую пенсию получаю в __________________________________________

____________________________________________________________________

                       (наименование органа)

При поступлении на государственную (муниципальную) службу, выезде на

постоянное место жительства за пределы Российской Федерации обязуюсь

сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату доплаты в 5-дневный

срок.

К заявлению приложены:

справка о назначенной трудовой пенсии;

копия трудовой книжки,

иные  документы,  подтверждающие   период   замещения  муниципальной

должности

"___"____________ ______г.           _______________________________

                                            (подпись заявителя)

Документы приняты

"___"___________ _______г.           _______________________________

                                        (подпись лица, принявшего

                                                  документы)