Приложение 1. Заявление о предоставлении в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной собственности,
без проведения торгов"

      Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                                                    Кому:

                                    _____________________________________

                                    (наименование Уполномоченного органа)

                                    от кого: ____________________________

                                    _____________________________________

                                          (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                                   юридического лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (контактный телефон, электронная

                                                   почта, почтовый адрес)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                          при наличии), данные документа,

                                     удостоверяющего личность, контактный

                                        телефон, адрес электронной почты,

                                    адрес регистрации, адрес фактического

                                         проживания уполномоченного лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                             Заявление

          о предоставлении в собственность, аренду, постоянное

          (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование

         земельного участка, находящегося в государственной или

           муниципальной собственности, без проведения торгов

     Прошу  предоставить  земельный  участок  в  соответствии  со  схемой

расположения,                кадастровый          номер        земельного

участка:_________________________________________________________________

     Площадь  земельного  участка  _____________кв. м.,  расположенный по

адресу: _________________________________________________________________

с видом разрешенного использования ____________________________________ в

_________________________________________________________________________

_______________ ___________________

    Дата             Подпись

Согласен с обработкой персональных данных________________________________

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенный по адресу: ___________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________ ___________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))