Приложение N 6. Жалоба на решения и действия (бездействия) администрации муниципального образования - Горностаевское сельское поселение Михайловский муниципальный район Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Главе администрации
муниципального образования -
Горностаевское сельское поселение
Михайловского муниципального района
Рязанской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                       от ______________________________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                               Жалоба

       на решения и действия (бездействия) администрации

  муниципального образования - Горностаевское сельское поселение

      Михайловский муниципальный район Рязанской области,

       ее должностных лиц и муниципальных служащих при

            предоставлении муниципальных услуг

     Я, ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. заявителя)

     проживающий по адресу _____________________________________________,

                              (индекс, город, улица, дом, квартира)

     подаю жалобу от имени ______________________________________________

               (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

     на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _______________

________________________________________________________________________,

     допущенное _________________________________________________________

              (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

     в части следующих требований:

     1.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

     2.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

     3.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                   дата и время фиксации нарушения)

     До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение  к  сотруднику  организации,  оказывающей  услугу  _______

(да/нет)

     обращение  к  руководителю  организации,  оказывающей    услугу ____

(да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1.   Официальное   письмо   организации,   оказывающей   услугу,   о

предпринятых мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

     2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об  отказе  в

удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

     3.  Расписка   в   получении   жалобы,   подписанная   руководителем

организации, оказывающей услугу _____________________________ (да/нет)

     4. ________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________

     6. ________________________________________________________________

     Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3 прилагаю к жалобе

     ________________ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О.____________________________________________________________________

паспорт серия __________ N _________________

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи ___________________________ ___________________ подпись