Приложение N 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                         Кому____________________________________________

                         ________________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                         (от)_____________________________________________

                         ________________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

                         в лице представителя____________________________

                         ________________________________________________

                                    (Ф.И.О. представителя)

                         действующего на основании ______________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                              (наименование и реквизиты документа,

                             подтверждающего полномочия представителя)

                         Реквизиты заявителя:_____________________________

                         _________________________________________________

                         _________________________________________________

                         _________________________________________________

                         _________________________________________________

                         _________________________________________________

                           (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                (серия, номер, кем и когда выдан)

                         Адрес:___________________________________________

                         _________________________________________________

                         Телефон:_________________________________________

                         Заявление

  о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

   принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

         предоставляемых по договорам социального найма

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о признании меня и  членов  моей  семьи

малоимущими в целях принятия на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Я  и  члены  моей  семьи  несем  ответственность  за   достоверность

сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

     1._______________________________________ ______