Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по проведению муниципальной экспертизы проекта освоения лесов, расположенных на территории муниципального образования "Город Обнинск" (внесения изменений в проект освоения лесов)

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по проведению муниципальной экспертизы
проектов освоения лесов на территории
муниципального образования "Город Обнинск"

                       Заместителю главы Администрации города Обнинска

                       по вопросам городского хозяйства

                       от _______________________________________________

                       (полное (сокращенное) наименование юридического

                        лица,

                       __________________________________________________

                       фамилия, имя, отчество гражданина,

                       индивидуального предпринимателя)

                       Юридический адрес, адрес регистрации (для граждан)

                       __________________________________________________

                       Фактический адрес, адрес местожительства (для

                       граждан)

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       Телефон, факс ____________________________________

                       Адрес электронной почты __________________________

                       ИНН _____________________ КПП ____________________

                       ОГРН _____________________________________________

                       Банковские реквизиты: Р/с ________________________

                       БИК ________________, К/с ________________________

                       Наименование банка и его отделения

                       __________________________________________________

                       Данные документа, удостоверяющего личность (для

                       граждан): ________________________________________

                       __________________________________________________

                            Заявление

        о предоставлении муниципальной услуги по проведению 

          муниципальной экспертизы проекта освоения лесов, 

       расположенных на территории муниципального образования 

     "Город Обнинск" (внесения изменений в проект освоения лесов)

     Прошу  провести  муниципальную  экспертизу  проекта  освоения  лесов

(внесения изменений в проект освоения лесов)

_________________________________________________________________________

     (Дата,  номер  регистрации  договора  аренды  или  права постоянного

(бессрочного)  пользования  лесным  участком, или реквизиты соглашения об

установлении  сервитута, или реквизиты решения об установлении публичного

сервитута    и    соглашения    об  осуществлении  публичного  сервитута,

кадастровый   номер  лесного  участка,  местоположение,  площадь  лесного

участка, вид и срок использования лесов).

     Приложения:

     1.  Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося

физическим    лицом,    либо    личность  представителя  физического  или

юридического лица;

     2.    Копия   документа,  удостоверяющего  полномочия  представителя

физического    или   юридического  лица  (если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя);

     3.  Проект освоения лесов или изменения в проект освоения лесов, (на

бумажном  носителе  в двух экземплярах, в прошитом и пронумерованном виде

или  в  электронном  виде  в  форме  электронного документа, подписанного

электронной подписью, с использованием Единого портала).

     4. Согласие субъекта на обработку персональных данных.

Дата ______________________ Подпись с расшифровкой ______________________