Приложение N 6. Жалоба на решения и действия (бездействия) администрации муниципального образования - Щетининское сельское поселение Михайловского муниципального района Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                           Щетининское сельское поселение

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                        от _____________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                 Жалоба

   на решения и действия (бездействия) администрации муниципального

образования - Щетининское сельское поселение Михайловского муниципального

района Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при

            предоставлении муниципальных услуг

Я, _____________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                                    (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

              (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества муниципальной услуги ____________________

________________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________________

            (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                     нарушения)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                  нарушения)

3._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

                                нарушения)

     До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною (моим доверителем) были

использованы   следующие  способы  обжалования  вышеуказанных  нарушений:

обращение  к  сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

     Для  подтверждения  представленной  мной  информации  у меня имеются

следующие материалы:

     1.    Официальное    письмо    организации,  оказывающей  услугу,  о

предпринятых мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

     2.  Официальное  письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в

удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

     3.    Расписка    в   получении  жалобы,  подписанная  руководителем

организации, оказывающей услугу _____________________________ (да/нет)

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3 прилагаю к жалобе ______

(да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О.___________________________________________________________________

паспорт серия _______ N ______________

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи __________________________ ______________ подпись