Приложение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого
использования на условиях
договора найма жилых помещений"

                                        _________________________________

                                                                   (кому)

                                        от ______________________________

                                                          (ФИО полностью)

                                        Документ, удостоверяющий личность

                                        _________________________________

                                           (вид, серия и номер документа)

                                        _________________________________

                                             (кем и когда выдан документ)

                                        проживающего (ей) по адресу _____

                                        _________________________________

                                          (адрес регистрации, проживания)

                                        телефон _________________________

                                        в лице __________________________

                                              (фамилия, имя, отчество(при

                                        наличии) представителя заявителя)

                                        _________________________________

                                         (вид, серия и номер, кем и когда

                                        _________________________________

                                           выдан документ, удостоверяющий

                                        _________________________________

                                        личность представителя заявителя)

                                        _________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя заявителя)

                             Заявление

     Прошу  Вас предоставить мне жилое помещение муниципального жилищного

фонда  коммерческого  использования  по  договору найма жилого помещения,

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

и персональных данных членов моей семьи.

     Состав семьи:

N	ФИО	Степень родства	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

           Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Подписи совершеннолетних (дееспособных)   членов   семьи   либо   их

представителей:

     ________________         ______________________

       (подпись)               (фамилия и инициалы)

     ________________         ______________________

       (подпись)               (фамилия и инициалы)

     ________________         ______________________

       (подпись)               (фамилия и инициалы)

     ________________         ______________________

       (подпись)               (фамилия и инициалы)

     ________________         ______________________

       (подпись)               (фамилия и инициалы)

Подпись заявителя ______________________       "___" ________ 20 ___ года