Приложение N 1. Регламент организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области

Приложение N 1
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 31.05.2018 N 490

Регламент
организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области

С изменениями и дополнениями от:

6 июля 2023 г.

1. Настоящий Регламент организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области (далее - Регламент) устанавливает правила организации проведения терапии хронического болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Томской области.

2. Диагностика и терапия хронического болевого синдрома (далее - ХБС) у взрослых проводится в соответствии с Методическими рекомендациями "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях" в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.02.2015 N 17-7/10/1-797.

3. Диагностика и терапия ХБС у детей проводится в соответствии с методическими подходами, изложенными в учебном пособии "Фармакотерапия персистирующей боли у детей и подростков и ее нормативно-правовое регулирование при оказании паллиативной помощи", утвержденном решением Ученого Совета ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России 28.10.2014.

4. Противоболевая терапия пациентам, страдающим ХБС, проводится при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, а также при оказании скорой медицинской помощи.

5. Противоболевую терапию пациентам, страдающим ХБС, оказывают:

1) в амбулаторных условиях:

медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАЛ), фельдшерских пунктов (далее - ФП);

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые;

врачи по паллиативной медицинской помощи;

фельдшеры и врачи скорой медицинской помощи;

врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов/первичных онкологических отделений многопрофильных межмуниципальных центров (далее - ПОК, ПОО);

врачи-специалисты кабинета противоболевой терапии ОГАУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (далее - КПБТ ОГАУЗ ТООД);

иные врачи-специалисты;

2) в стационарных условиях - врачи-специалисты отделений, в том числе отделений паллиативной помощи, хосписа.

6. Медицинские работники ФАП, ФП осуществляют:

первичную диагностику болевого синдрома;

обучение пациентов и (или) их родственников контролю за уровнем выраженности болевого синдрома;

непосредственное выполнение врачебных назначений по лечению и контролю адекватности противоболевой терапии с учетом выраженности болевого синдрома;

контроль за состоянием пациентов, получающих опиатные анальгетики Списка наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (списка II), Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (далее опиатные анальгетики II списка), при подборе терапии болевого синдрома - ежедневно, а при достижении контроля боли - не реже 1 раза в 10 дней;

направление/транспортировку пациентов на консультацию к врачу-онкологу ПОК/ПОО, а в случае его отсутствия в КПБТ ОГАУЗ ТООД в течение 24 часов в случае отсутствия достаточного первичного эффекта от проводимой противоболевой терапии;

организация консультации нетранспортабельных пациентов врачом-онкологом, в том числе на дому;

организация экстренной госпитализации при некупируемом болевом синдроме:

- на койки паллиативной медицинской помощи в ОГБУЗ "Медико-санитарная часть N 1" (далее - ОГБУЗ МСЧ N 1) (для медицинских организаций г. Томска, Томского района);

- в стационарные отделения районных больниц (для районных медицинских организаций).

Информация об изменениях:

Пункт 7 изменен с 6 июля 2023 г. - Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 6 июля 2023 г. N 858

См. предыдущую редакцию

7. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые, врачи по паллиативной медицинской помощи, иные врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

первичную диагностику болевого синдрома;

обучение пациентов и (или) их родственников контролю за уровнем выраженности болевого синдрома;

назначение схемы противоболевой терапии и контроль адекватности обезболивания;

выписку опиатных анальгетиков списка II и опиатных анальгетиков Списка психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (списка III) Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их рекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации" (далее - опиатные анальгетики III списка), пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов;

регулярный контроль за состоянием пациентов, получающих опиатные анальгетики II списка, при подборе терапии болевого синдрома - ежедневно, а при достижении контроля боли - не реже 1 раза в 10 дней;

осмотр (в том числе на дому) пациентов с ХБС, сведения о которых поступили от врачей стационарных отделений медицинских организаций или врачей скорой медицинской помощи (в день поступления информации);

направление/транспортировку пациентов на консультацию к врачу-онкологу ПОК/ПОО, а в случае его отсутствия в КПБТ ОГАУЗ "ТООД" в течение 24 часов в случае отсутствия достаточного первичного эффекта от проводимой противоболевой терапии;

организация консультации нетранспортабельных пациентов врачом-онкологом, в том числе на дому;

организация экстренной госпитализации при некупируемом болевом синдроме высокой интенсивности (8 - 10 баллов по ВАШ):

- на койки паллиативной медицинской помощи в ОГБУЗ МСЧ N 1 (для медицинских организаций г. Томска, Томского района);

- в стационарные отделения районных больниц (для районных медицинских организаций)

8. Врачи-специалисты отделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют:

первичную диагностику болевого синдрома;

купирование болевого синдрома;

выдачу запаса в расчете на 3 - 5 дней, наркотических и (или) психотропных лекарственных препаратов на руки пациентам (доверенным лицам пациентов) при выписке из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

организацию передачи не позднее чем за три дня до выписки пациента в организационно-методический отдел ОГАУЗ ТООД сведений следующего характера: фамилию, имя, отчество (при его наличии) пациента, дату его рождения, диагноз, в том числе с указанием степени выраженности болевого синдрома, сведения о выдаваемых на руки наркотических и психотропных лекарственных препаратах с указанием наименования препарата, формы выпуска и общего количества;

направление/транспортировку пациентов на консультацию к врачу КПБТ ОГАУЗ ТООД в течение 24 часов в случае отсутствия достаточного первичного эффекта от проводимой противоболевой терапии.

9. Фельдшеры и врачи скорой медицинской помощи осуществляют:

первичную диагностику болевого синдрома;

купирование болевого синдрома, в т.ч. прорывных болей;

передачу в течение 24 часов в организационно-методический отдел ОГАУЗ ТООД сведений обо всех случаях выезда специалистов скорой медицинской помощи на дом к пациенту с целью купирования болевого синдрома в соответствии с формой "Сигнальное извещение о случае выезда специалиста скорой медицинской помощи на дом к пациенту с целью купирования болевого синдрома" согласно приложению к настоящему Регламенту;

транспортировку и экстренную госпитализацию пациента с высокоинтенсивным болевым синдромом на койки паллиативной медицинской помощи в ОГБУЗ МСЧ N 1 (для медицинских организаций г. Томска, Томского района), в стационарные отделения районных больниц (для районных медицинских организаций).

10. Врачи-онкологи ПОК/ПОО осуществляют:

методическую помощь медицинским работникам ФАЛ, ФП, врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-педиатрам участковым, врачам по паллиативной медицинской помощи по вопросам первичной диагностики болевого синдрома, терапии болевого синдрома и контроля адекватности противоболевого лечения;

ведение совместно с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, медицинскими работниками ФАП, ФП) учета пациентов, страдающих ХБС онкологического генеза; назначение схемы противоболевой терапии и контроль ее адекватности; выписку опиатных анальгетиков II списка и опиатных анальгетиков III списка; контроль организации лечения ХБС у пациентов онкологического профиля врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, медицинскими работниками ФАП, ФП;

контроль организации лечения ХБС у пациентов онкологического профиля врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), вр