Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства финансов
Республики Бурятия
от 04.07.2023 N 252

"Приложение N 4
к Типовой форме
соглашения о предоставлении
из республиканского бюджета
субсидии местному бюджету,
утвержденной приказом
Министерства финансов
Республики Бурятия
от 28.02.2019 N 76

Приложение N ___
к соглашению о предоставлении
из республиканского бюджета
субсидии ____________________
(наименование субсидии)
местному бюджету
муниципального образования
________________________________________
(наименование муниципального образования)
от ___.____.20___ N _____

Отчет о достижении значений показателей результативности использования Субсидии по состоянию на
"_____" ________ 20____г.

NN п/п	Наименование субсидии / мероприятия	Реквизиты соглашения (дополнительного соглашения)	Наименование показателя результативности <1>	Единица измерения <1>	Значение показателя результативности предоставления субсидии <1>		Причины отклонения <3>
					плановое <1>	фактическое <2>
1.	Субсидия 1
1.1.	Мероприятие 1
1.2.	Мероприятие 2
	...
2.	Субсидия 2
2.1.	Мероприятие 1
2.2.	Мероприятие 2
	...

Подпись Получателя:

		/		/
	(Наименование должности)		(Ф.И.О.)

	Исполнитель		/		/
		подпись		(ФИО)

тел. 8 (301) ______________

______________________________

^<1> _{Заполняется в соответствии с соглашением о предоставлении субсидии.}

^<2> _{Заполняется по состоянию на отчетную дату (на 1 апреля, 1 июля, 1 октября, 31 декабря отчетного года).}

^<3> _{Заполняется в случае недостижения показателя результативности.".}