Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 10.07.2023 N 184

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исключение жилого помещения
из муниципального специализированного
жилищного фонда"

В Комитет по управлению имуществом

и землепользованию Администрации г. Улан-Удэ,

адрес: РБ, 670031, ул. Бабушкина, д. 25

Заявление на исключение жилого помещения из муниципального специализированного жилищного фонда г. Улан-Удэ

(Ф.И.О. заявителя или представителя заявителя, если заявление подается представителем)

место жительства заявителя: ___________________________________________________________

почтовый адрес: ______________________________________________________________________

адрес электронной почты: ______________________________________________________________

номер телефона: ______________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ________________________________

Прошу исключить из муниципального специализированного жилищного фонда г. Улан-Удэ жилое помещение, расположенное по адресу:

К заявлению прилагаю:

1) копию документа, удостоверяющего личность заявителя либо личность представителя, если с заявлением обращается представитель заявителя;

2) копию документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением обращается представитель заявителя;

3) копию документа, содержащего сведения о трудовой деятельности;

4) копию документа, подтверждающего выход гражданина на пенсию (для пенсионеров по старости), либо копию пенсионного удостоверения в случае его наличия (для пенсионеров по старости);

5) копию документа, подтверждающего признание погибшим (умершим) или пропавшим без вести при исполнении обязанностей военной службы или служебных обязанностей (для членов семей военнослужащих).

	"		"		20		г.
				(подпись)

Получение результата услуги:

	Лично в Комитете
	По почтовому адресу
	На адрес электронной почты:

Даю согласие на обработку своих персональных данных ____________________________________

______________________________________________________________________________________

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), передачи в учреждения, связанные технологическим процессом обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". В случае неправомерного использования представленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

	(подпись специалиста, принимавшего заявление)