Приложение N 4. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию" на
территории Урупского муниципального района
от 04.07.2023 N 256

                                                                    ФОРМА

                          В администрацию Урупского муниципального района

                          от: ___________________________________________

                               (наименование застройщика (фамилия, имя,

                          _______________________________________________

                           отчество (последнее - при наличии), ИНН - для

                            физических лиц, ОГРНИП - для индивидуальных

                          _______________________________________________

                               предпринимателей, полное наименование

                          _______________________________________________

                           организации, ИНН, ОГРН - для юридических лиц)

                          _______________________________________________

                            (почтовый индекс и адрес, адрес электронной

                                   почты (при наличии), телефон)

                                Заявление

    о внесении изменений в разрешение на ввод объекта капитального

                     строительства в эксплуатацию

Прошу    внести    изменения в разрешение на ввод в эксплуатацию  объекта

капитального строительства:

_________________________________________________________________________

 (наименование объекта капитального строительства (этапа строительства)

в соответствии с разрешением на ввод объекта капитального строительства в

                            эксплуатацию,

_________________________________________________________________________

кадастровый номер в отношении учтенного в Едином государственном реестре

    недвижимости реконструируемого объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес объекта капитального строительства, а при отсутствии

  - указывается местоположение объекта капитального строительства, для

    линейного объекта - наименования субъектов Российской Федерации и

     муниципальных образований, на территории которых осуществлялось

                строительство, реконструкция такого объекта

_________________________________________________________________________

     сведения об адресе либо местонахождении объекта капитального

     строительства указываются в соответствии с Перечнем элементов

   планировочной структуры, элементов улично-дорожной сети, элементов

 объектов адресации, типов зданий (сооружений), помещений, используемых

   в качестве реквизитов адреса, и Правилами сокращенного наименования

 адресообразующих элементов, утвержденными приказом Минфина России от 5

 ноября 2015 г. N 171н с изменениями, внесенными приказами Минфина России

   от 16 октября 2018 г. N 207н, от 17 июня 2019 г. N 97н,

от 10 марта 2020 г. N 38н, от 23 декабря 2021 г. N 220н

Орган,   выдавший разрешение на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

Реквизиты (дата, номер) разрешения     на ввод    объекта    капитального

строительства в эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

Характер изменений:

_________________________________________________________________________

Необходимость   внесения    изменений     в разрешение на ввод    объекта

капитального    строительства в эксплуатацию    обусловлена    следующими

обстоятельствами:

_________________________________________________________________________

Прошу подготовить разрешение на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию   с    изменениями на бумажном носителе/в форме электронного

документа.

(ненужное зачеркнуть)

____________________________ _____________ ______________________________

  (должность (при наличии))    (подпись)       (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

"__" ____________ 20__ г.

С приложением документов согласно описи.