Приложение N 4. Заявление о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление земельных участков в собственность бесплатно

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                   Форма заявления о предоставлении услуги

                                   Кому:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                   От кого:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                       при наличии), данные документа,

                                    удостоверяющего личность, контактный

                                    телефон, адрес электронной почты,

                                   адрес регистрации, адрес фактического

                                    проживания уполномоченного лица)

                                   ______________________________________

                                      (данные представителя заявителя)

                                 Заявление

 о постановке на учет в качестве лица, имеющего право на предоставление

               земельных участков в собственность бесплатно

     В соответствии с Законом Калужской области от ___________ N _______,

Федеральным законом от ________ N ____.<4> прошу поставить меня на учет в

целях бесплатного предоставления земельного участка.

Приложение:

_________________________________________________________________________

              (документы, которые представил заявитель)

                          ___________    ________________________________

                           (подпись)     (фамилия и инициалы заявителя)

Дата __________

     ----------------------------------

     <4> Указываются реквизиты  закона Калужской  области,  определяющего

порядок постановки гражданина на учет в качестве лица, имеющего  право на

предоставление земельных участков в собственность бесплатно, федерального

закона или закона Калужской области, которыми установлены права отдельных

категорий   граждан   на  получение  земельного  участка в  собственность

бесплатно.