Приложение. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение
к регламенту предоставления муниципальной
услуги "Постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                          Главе Артемовского городского округа В.В. Квону

                          от ____________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                          _______________________________________________

                                       (адрес проживания)

                          _______________________________________________

                           (данные паспорта (серия, номер, кем и когда

                                               выдан))

                          _______________________________________________

                                       (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении

     В  соответствии с ч. 3 ст. 52 Жилищного кодекса Российской Федерации

прошу  Вас  поставить  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом

помещении    по    договору   социального  найма  по  категории  (указать

необходимую) ___________________________________________________________.

     Вместе  со  мной  прошу  поставить на учет членов моей семьи, состав

семьи _____ человек (а):

1. Супруг (а)

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

         (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Подпись заявителя           _______________ _____________________________

                                                       Ф.И.О.

                                               "__" _____________ 20__ г.

"__" _____________ 20__ г.   ____________________________________________

                                     (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.   ____________________________________________

                                     (подпись члена семьи, Ф.И.О.)

                               СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя и отчество)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

даю  согласие администрации Артемовского городского округа (г. Артём, ул.

     (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

Кирова, 48)

в  соответствии    со     статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  со  статьей  7 Федерального закона от

27.07.2010  N  210-ФЗ  "Об  организации  предоставления государственных и

муниципальных  услуг"  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

отдел  учета  и распределения жилья администрации Артёмовского городского

округа.

     Настоящее  согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

                                  ___________ ___________________________

                                   (подпись)      (фамилия и инициалы)

                                           "__" _________________ 20__ г.