Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 11 июля 2023 г. N 3485

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию"

В департамент архитектуры и градостроительства

Администрации города Сургута

Застройщик: ___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц,

______________________________________________

полное наименование организации; Ф.И.О. руководителя -

для юридических лиц),

ИНН: _________________________________________

______________________________________________

юридический, почтовый адрес, контактный телефон,

адрес электронной почты

в лице: ________________________________________

Ф.И.О. (в случае действия по доверенности)

действующего на основании: _____________________

наименование, реквизиты документа,

подтверждающего полномочия заявителя

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

_____________________________________________________________________

                                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

_____________________________________________________________________

                  (город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании:

_____________________________________________________________________

                                  (реквизиты разрешения на строительство)

Право на пользование землей закреплено:

_____________________________________________________________________

                    (наименование, реквизиты документа (собственность, аренда)

от "____" _______________ 20____ N ____________.

Реквизиты заключения органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора)

___________________________________________________________________

                          (наименование организации, выдавшей заключение)

за N ________ от "_____" _________ 20___ г.

Реквизиты акта приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования (в случае объекта культурного наследия):

____________________________________________________________________

                                   (наименование организации, выдавшей акт)

за N ________ от "___" _________ 20____ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком осуществлялось за счет (собственные средства, бюджет и другое):

____________________________________________________________________

                                       (банковские реквизиты и номер счета)

Результат муниципальной услуги прошу предоставить: на бумажном носителе в департаменте, по почте; в электронном виде по электронной почте и другое:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                   (способ получения (например, в электронном виде через ЕПГУ

                      возможно в случае подачи заявления через ЕПГУ) и другое)

Способ постановки на кадастровый учет объекта ___________________________

                                          (наименование объекта)

____________________________________________________________________

                   (заполняется в случае постановки на кадастровый учет объекта

                                капитального строительства самостоятельно)

Настоящим я ________________________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных.

____________________________________________________________________

                            (в случае если застройщиком является физическое лицо)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в департамент архитектуры и градостроительства.

_________________________   _____________    ________________________

    (должность, организация)  (подпись)   (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20_____ г.

М.П.

Исполнитель: Ф.И.О.

Контактный телефон, адрес электронной почты.

Приложение <*> (рекомендуемое в соответствии с частью 3 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

1) правоустанавливающие документы на земельный участок, в том числе соглашение об установлении сервитута, решение об установлении публичного сервитута (и другое по собственной инициативе);

2) копия разрешения на строительство (по собственной инициативе);

3) акт о подключении (технологическом присоединении) построенного, реконструированного объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (в случае, если такое подключение (технологическое присоединение) этого объекта предусмотрено проектной документацией);

4) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда), за исключением случаев строительства, реконструкции линейного объекта;

5) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства указанным в пункте 1 части 5 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации требованиям проектной документации (в том числе с учетом изменений, внесенных в рабочую документацию и являющихся в соответствии с частью 1.3 статьи 52 Градостроительного кодекса Российской Федерации частью такой проектной документации), заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти, выдаваемое в случаях, предусмотренных частью 5 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации (по собственной инициативе);

6) акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования;

7) технический план объекта капитального строительства, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости";

8) документы, подтверждающие полномочия лица действовать от имени заявителя при предоставлении муниципальной услуги.

Примечание: <*> - указать свои прилагаемые документы.