Приложение N 5. Решение о возврате суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Приложение N 5
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 7 июня 2023 г. N 1027

Форма

Место штампа территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

                                 Решение

     о возврате суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов,

 пеней и штрафов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской

                                Федерации

от _________________                                 N __________________

     В соответствии _____________________________________________________

                      (со статьей 26.12/статьей 26.13 - указать нужную)

Федерального  закона  от  24  июля  1998 г.  N 125-ФЗ  "Об   обязательном

социальном  страховании  от  несчастных   случаев   на     производстве и

профессиональных заболеваний" (далее  -  Федеральный  закон  от   24 июля

1998 г. N 125-ФЗ)

_________________________________________________________________________

      (должность уполномоченного лица территориального органа Фонда

пенсионного и социального страхования Российской Федерации, наименование

                       структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

          (наименование территориального органа Фонда пенсионного и

              социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

   территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования

                          Российской Федерации)

                                    РЕШИЛ:

     1. Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых

взносов, пеней и штрафов в размере ___________  руб.  _________   коп. на

основании:

 /-\                                                     |

 | |                                                     |  (нужное

 \-/   заявления страхователя от "___" ___ 20___ г.      |  отметить

       N _____                                           |   знаком

                                                         |    "V")

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   решения суда от "___" ___ 20___ г. N _____        |

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   акта совместной сверки расчетов по страховым      |

 взносам, пеням и штрафам от "___" ______ 20___ г.       |

                                                         |

     2.  Отказать  в  проведении   возврата   сумм   излишне   уплаченных

(взысканных) страховых взносов, пеней,  штрафов  (нужное   подчеркнуть) в

размере ____________ руб. ________________ коп. на основании:

 /-\

 | |                                                     |

 \-/   несоблюдения срока, предусмотренного частью 13    |   (нужное

 статьи 26.12 Федерального закона от 24 июля 1998 г.     |   отметить

 N 125-ФЗ                                                |    знаком

 /-\                                                     |     "V")

 | |                                                     |

 \-/   несоблюдения срока, предусмотренного частью 5     |

 статьи 26.13 Федерального закона от 24 июля 1998 г.     |

 N 125-ФЗ                                                |

                                                         |

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   прочее __________________________________________ |

                          (указать основание)            |

                                                         |

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации (обособленного подразделения),

________________________________________________________________________,

  фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

                            физического лица)

регистрационный номер в территориальном

органе Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации                  ______________________,

ИНН                                               ______________________,

КПП                                               ______________________,

ОКТМО                                             ______________________,

Адрес в пределах места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес постоянного _______________________

места жительства индивидуального предпринимателя, _______________________

физического лица                                  _______________________

в следующих размерах:

Наименование показателя	Сумма (в рублях и копейках)
Страховые взносы
Пени
Штрафы
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов

     Суммы излишне  уплаченных (взысканных)  страховых  взносов  подлежат

возврату путем перечисления денежных средств на счет страхователя:

N __________________________________ в банке (иной кредитной организации)

_________________________________________________________________________

        (полное наименование банка (иной кредитной организации)

ИНН ______________ КПП ____________ корреспондентский счет ______________

БИК ______________ ОКТМО ________________________________________________

N лицевого счета ________________________________________________________

                   (заполняется организацией, у которой открыт лицевой

                        счет в органах Федерального казначейства)

___________________  _______________________________________

     (подпись)        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место печати территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации