Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к Административному регламенту по предоставлению
Администрацией местного самоуправления
Моздокского района РСО-Алания муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических и юридических
лиц на основе документов Архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов"
Форма анкеты-заявления о предоставлении муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических и юридических лиц на основе
документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных
документов, предоставление архивных справок, архивных выписок и копий
архивных документов"
Начальнику
муниципального архива
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для выдачи архивной справки, архивной выписки, архивной копии,
(о предоставлении квартиры, отводе земельного участка под строительство
дома и др.) (заполняется печатными буквами)
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Наименование органа, организации, | | | | | | | | | | | | |
|принявшего (ей) или издавшего (ей) +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|требуемый документ, местонахождение| | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Наименование, дата, номер | | | | | | | | | | | | |
|документа, копия документа +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|(прилагается при наличии) | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Какая информация из документа | | | | | | | | | | | | |
|необходима +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Фамилия, имя, отчество заявителя | | | | | | | | | | | | |
|или название организации - +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|заявителя, почтовый адрес, | | | | | | | | | | | | |
|контактный телефон, электронная +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|почта (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|__________________________________ | ______________________ |
| дата заполнения анкеты-заявления | подпись заявителя |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.