Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к Административному регламенту по предоставлению
Администрацией местного самоуправления
Моздокского района РСО-Алания муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических и юридических
лиц на основе документов Архивного фонда Российской
Федерации и других архивных документов, предоставление
архивных справок, архивных выписок и копий архивных документов"
Форма анкеты-заявления о предоставлении муниципальной услуги
"Информационное обеспечение физических и юридических лиц на основе
документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных
документов, предоставление архивных справок, архивных выписок и копий
архивных документов"
Начальнику
муниципального архива
АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ
для наведения архивной справки
о заработной плате (заполняется печатными буквами)
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Фамилия, имя, отчество (в том числе| | | | | | | | | | | | |
|измененные), дата рождения лица, о +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|котором запрашивается справка | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Прошу подтвердить размер заработной| |
|платы - указать, за какие конкретно| с _____________________ |
|годы (не более 5 лет подряд), в | (число, месяц, год) |
|случае нахождения в декретном | по ____________________ |
|отпуске указать период | (число, месяц, год) |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Полное наименование организации (на| | | | | | | | | | | | |
|период работы), ее ведомственная +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|принадлежность. По возможности | | | | | | | | | | | | |
|указать последующие переименования +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|организации | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Занимаемая должность (должности) | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Структурное подразделение | | | | | | | | | | | | |
|организации +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Обращались ли по данному вопросу в | | | | | | | | | | | | |
|другие организации и с каким +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|результатом | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|Фамилия, имя, отчество заявителя | | | | | | | | | | | | |
|или название организации - +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|заявителя, почтовый адрес, | | | | | | | | | | | | |
|контактный телефон, электронная +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|почта (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
| +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
| | | | | | | | | | | | | |
+-----------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|__________________________________ | ______________________ |
| дата заполнения анкеты-заявления | подпись заявителя |
+-----------------------------------+-----------------------------------+
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.