Приложение N 5. Перечетная ведомость деревьев и кустарников

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на вырубку, посадку,

пересадку зеленых насаждений на территории

городского округа Королёв Московской области",

одобренной на заседании Комиссии по проведению

административной реформы в Московской области

от 19.04.2023 N 5

               Перечетная ведомость деревьев и кустарников,

                         произрастающих по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указывается    адрес    (месторасположение)    зеленых  насаждений,

                  кадастровый номер земельного участка)

N п/п	N по маркировке	Порода	Количество, ед.		п.м.	Диаметр, см	Санитарное состояние
			Деревья	Кустарники	Живая изгородь
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого:

Количество деревьев и кустарников:

- подлежащих вырубке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих пересадке деревьев ______ ед., кустарников ___ ед.

- подлежащих посадке деревьев ______ ед. кустарников ___ ед.

Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона) ________ кв. м.

Составлена _____________________________________________________________.

     (полное   наименование  организации,  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии)  -  для  физического  лица,  индивидуального предпринимателя или

полное наименование юридического лица)

________________________ _____________ __________________________________

заявитель (представитель    подпись          (расшифровка подписи)

заявителя)

                                             Дата "___" __________ 20 ___