Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство исключительно в связи с продлением срока действия такого разрешения

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства и внесение
изменений в разрешение на строительство
объекта капитального строительства в связи
с продлением срока действия такого разрешения"

                                                          Форма документа

                                  Главе _________________________________

                                  _______________________________________

                                        (наименование муниципального

                                                 образования)

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные, для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                  наименование, организационно-правовая

                                  _______________________________________

                                  форма ОГРН/ИНН/КПП) (почтовый индекс

                                  _______________________________________

                                  и адрес проживания (места нахождения),

                                  Тел.___________________________________

                                  e-mail ________________________________

                                Заявление

              о внесении изменений в разрешение на строительство

      исключительно в связи с продлением срока действия такого разрешения

     Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" ______

20__ г. N __________, выданного _________________________________________

_________________________________________________________________________,

              (наименование органа, выдавшего разрешение)

_________________________________________________________________________

          (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается адрес объекта в соответствии с государственным

     адресным реестром, для линейных объектов - указывается описание

    местоположения в виде наименования субъекта Российской Федерации

                          и муниципального образования)

_________________________________________________________________________

Срок действия разрешения на строительство продлить до ___________________

Правоустанавливающи