Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по строительству
(реконструкции) объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

                               РАСПИСКА

                         в получении документов

_________________________________________________________________________

       (наименование администрации муниципального образования либо

                    многофункционального центра)

Наименование муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя

________________________________________________________________________,

действующего на основании

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

тел: _____________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                            подано лично)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г

Время: ______ч _______мин