Приложение N 6. Жалоба на решения и действия (бездействия) администрации муниципального образования - Трепольское сельское поселение Михайловского муниципального района Рязанской области, ее должностных лиц и муниципальных служащих при предоставлении муниципальных услуг

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Главе администрации
муниципального образования -
Михайловский муниципальный район
Рязанской области

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                       от ______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                    Жалоба

             на решения и действия (бездействия) администрации

        муниципального образования - Трепольское сельское поселение

Михайловского муниципального района Рязанской области, ее должностных лиц

                       и муниципальных служащих при

                    предоставлении муниципальных услуг

     Я, ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. заявителя)

     проживающий по адресу _____________________________________________,

                                (индекс, город, улица, дом, квартира)

     подаю жалобу от имени ______________________________________________

               (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

     на нарушение стандарта качества муниципальной услуги _______________

________________________________________________________________________,

     допущенное _________________________________________________________

             (наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

     в части следующих требований:

     1.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                  дата и время фиксации нарушения)

     2.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                  дата и время фиксации нарушения)

     3.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (описание нарушения, в т.ч. участники, место,

                  дата и время фиксации нарушения)

     До момента подачи настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были

использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

     обращение  к  сотруднику  организации,  оказывающей  услугу  _______

(да/нет)

     обращение  к  руководителю  организации,  оказывающей    услугу ____

(да/нет)

     Для подтверждения представленной  мной  информации  у  меня  имеются

следующие материалы:

     1.   Официальное   письмо   организации,   оказывающей   услугу,   о

предпринятых мерах по факту получения жалобы __________________ (да/нет)

     2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об  отказе  в

удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

     3.  Расписка   в   получении   жалобы,   подписанная   руководителем

организации, оказывающей услугу _____________________________ (да/нет)

     4. ________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________

     6. ________________________________________________________________

     Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3 прилагаю  к  жалобе

________________ (да/нет)

     Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О._______________________________________________________________

паспорт серия _______ N ______________

выдан ____________________________________________________________

дата выдачи __________________________ ______________ подпись