Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи гражданам, достигшим возраста 55 и 50 лет (мужчинам и женщинам соответственно) и имеющим продолжительность работы не менее 15 календарных лет, пенсионерам, выезжающим на постоянное место жительства за пределы Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
министерством социальной политики
Красноярского края государственной услуги по
предоставлению единовременной материальной
помощи гражданам, достигшим возраста 55 и 50 лет
(мужчинам и женщинам соответственно) и имеющим
продолжительность работы не менее 15 календарных лет,
пенсионерам, выезжающим на постоянное место
жительства за пределы Таймырского Долгано-Ненецкого
муниципального района Красноярского края

                                Начальнику ТО КГКУ "УСЗН" по

                                Таймырскому Долгано-Ненецкому

                                муниципальному району

                                Красноярского края

                                _________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                телефон _________________________________

                                e-mail __________________________________

                            Заявление

      о предоставлении единовременной материальной помощи гражданам,

  достигшим возраста 55 и 50 лет (мужчинам и женщинам соответственно) и

      имеющим продолжительность работы не менее 15 календарных лет,

  пенсионерам, выезжающим на постоянное место жительства за пределы

  Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края

     Прошу  предоставить  мне  единовременную  материальную     помощь по

категории

     (нужное отметить):

+-+

| | получатель пенсии по старости;

+-+

+-+

| | получатель пенсии по выслуге лет;

+-+

+-+

| | получатель пенсии по инвалидности;

+-+

+-+

| | нетрудоспособные граждане, получающие социальную пенсию.

+-+

     Материальную помощь прошу (нужное отметить):

+-+

| | выплатить через отделение федеральной почтовой связи N _____________;

+-+

+-+

| | перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N

+-+

     +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

     | || || || || || || || || || || || || || || || || || || || |-| || |,

     +-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-++-+ +-++-+

     открытый в _________________________________________________________

                          (указать наименование и реквизиты банка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

+-+

| | по электронной почте;

+-+

+-+

| | на бумажном носителе.

+-+

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Достоверность и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган,

предоставляющий государственную услугу, необходимых для принятия  решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С  проверкой  органом,   предоставляющим   государственную   услугу,

подлинности  представленных  мною  документов,  полноты  и  достоверности

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О   наступлении   обстоятельств,    влияющих    на    предоставление

государственной   услуги,   обязуюсь   своевременно      сообщить органу,

предоставляющему государственную услугу.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     В случае если  выезд  на  постоянное  место  жительства  за  пределы

муниципального района не состоялся, обязуюсь вернуть полученную выплату в

течение 5 рабочих дней с даты возврата проездного документа.

     "__" _________________ 202_ г.                  ____________________

                                                      (подпись заявителя)

     N ______________________

        рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _____ штук принял:

     Дата _________ ФИО специалиста __________ подпись специалиста ______