Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства Пермского края
от 12.07.2023 N 517-п

"УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства Пермского края
от 26.11.2018 N 736-п

                                                                    Форма

                                          УТВЕРЖДЕНА

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                          "__" _________________ 20__ г.

                           Индивидуальная программа

                                  коррекции

Несовершеннолетний
Информация по программе		Ответственные специалисты
Фактическая дата начала		ФИО	Роль	Организация
Плановая дата исполнения
Номер документа		Состав семьи
Дата документа		ФИО	Родство	Занятость
Описание ситуации

     Мероприятия программы

N п/п	Индикатор	Причина	Мероприятие	Организация	Исполнитель *	Плановая дата	Дата исполнения
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3
4
5
...

ОЗНАКОМЛЕН:

___________________________/_____________________________________________

   (подпись)                   (ФИО родителя (законного представителя)

                                        несовершеннолетнего)

"___"___________20___ г.

     *   В   случае   непосредственного   участия   родителя   (законного

представителя) несовершеннолетнего в мероприятии программы он указывается

в роли исполнителя в дополнение к основному исполнителю."