Приложение N 2. Заявление об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 2
к Порядку установления, изменения и отмены
муниципальных маршрутов регулярных перевозок
пассажиров и багажа автомобильным транспортом
на территории Ардонского городского поселения
от 16 марта 2023 г. N 118

                                   В Администрацию Ардонского  городского

                                   поселения, г. Ардон, пл. Т. Гайтова, 2

                                   для направления заявления в форме

                                   электронного документа:

                                   e-mail:amsardon@mail.ru

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

     1. Заявитель (Заявители):

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес (место нахождения)	Контактные телефоны

     Прошу  рассмотреть  возможность  изменения  муниципального  маршрута

регулярных перевозок:

_______________________________ __________________________________ рег. N

 (начальный остановочный пункт)    (конечный остановочный пункт)

     2. Протяженность муниципального маршрута регулярных перевозок:

в прямом направлении ___ км;

в обратном направлении ___ км.

     3.  Сведения  о промежуточных остановочных пунктах по муниципальному

маршруту регулярных перевозок:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

     4.    Наименования    улиц    и   автомобильных  дорог,  по  которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

1) в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении
1	2

2) в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении
1	2

     5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т
1	2	3	4	5	6

     6. Планируемое расписание отправления транспортных средств:

Наименова- ние остановоч- ного пункта	Интервал суток	Интервал отправления, мин.		Время отправления первого рейса, час. мин.		Время отправления последнего рейса, час. мин.
		в прямом направ- лении	в обрат- ном направ- лении	в прямом направ- лении	в обрат- ном направ- лении	в прямом направ- лении	в обрат- ном направ- лении
1	2	3	4	5	6	7	8

________   _______________________________________________/_____________/

  Дата                          Ф.И.О.                        Подпись

       М.П.