Приложение N 1. Форма сообщения муниципального служащего о прекращении гражданства Российской Федерации, о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства

Приложение N 1
к Порядку сообщения муниципальными служащими
о прекращении гражданства Российской Федерации, о приобретении
гражданства (подданства) иностранного государства

                            _____________________________________________

                            (должность, Ф.И.О. представителя нанимателя

                                            (работодателя)

                            _____________________________________________

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 муниципального служащего, замещаемая

                                        должность, телефон)

                               СООБЩЕНИЕ

  муниципального служащего о прекращении гражданства Российской Федерации,

    о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства

     В  соответствии  с  пунктами  9 и 9.1 части 1 статьи 12 Федерального

закона  от  02.03.2007  N  25-ФЗ  "О  муниципальной  службе  в Российской

Федерации" сообщаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (указывается)

     -    наименование  государства,  в  котором  прекращено  гражданство

(подданство)    (Российская   Федерация  или  иностранное  государство  -

участник  международного  договора,  в соответствии с которым иностранный

гражданин    имеет   право  находиться  на  муниципальной  службе),  дата

прекращении гражданства в случае прекращения гражданства (подданства);

     -  наименование  иностранного  государства,  в  котором  приобретено

гражданство   (подданство)  либо  получен  вид  на  жительство  или  иной

документ,  подтверждающий  право  на  постоянное проживание гражданина на

территории  иностранного  государства, дата приобретения гражданства либо

права  на  постоянное  проживание  гражданина  на территории иностранного

государства  -  в  случае приобретения гражданства (подданства) либо дата

получения  вида  на жительство или иного документа, подтверждающего право

на    постоянное    проживание   гражданина  на  территории  иностранного

государства).

"___" __________ 20__ г.   _____________   ______________________________

                              (Ф.И.О.)               (подпись)

Регистрационный номер в журнале

"__" ______________ 20___ г.

(дата поступления сообщения)

_________________________________________

(подпись ответственного лица, расшифровка

  подписи зарегистрировавшего сообщения