Приложение. Заключение межведомственной комиссии об оценке фактического состояния объекта капитального строительства

Приложение
к Положению о создании межведомственной
комиссии о признании объекта капитального
строительства аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции действующей на территории
Комсомольского муниципального округа
Чувашской Республики (форма)

Заключение
межведомственной комиссии об оценке фактического состояния объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

          (адрес, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)

   и (или) территории, на которой расположен такой объект капитального

                             строительства

N ______________________                        _________________________

                                                         (дата)

Межведомственная комиссия, созданная ____________________________________

________________________________________________________________________,

             (кем, дата, номер решения о создании комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                        (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                       (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

при  участии  приглашенных  физических  лиц,  включенных  в  реестр  лиц,

аттестованных   на  право  подготовки  заключений   экспертизы  проектной

документации и (или) результатов инженерных изысканий:

________________________________________________________________________,

              (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)

а также собственников объекта  капитального  строительства и лиц, которым

объект принадлежит на соответствующем вещном праве или уполномоченных ими

лиц:

________________________________________________________________________,

                  (ф.и.о., реквизиты правоустанавливающих

                     документов, реквизиты доверенности)

провела оценку фактического состояния объекта капитального  строительства

и (или) территории,  на  которой  расположен  такой  объект  капитального

строительства, на основании заключения специализированной организации,

________________________________________________________________________,

                (название специализированной организации)

а  также  материалов   и   результатов   проведенных   специализированной

организацией инструментальных исследований, использованных для подготовки

такого заключения, и приняла решение о

_________________________________________________________________________

  (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией решения

_________________________________________________________________________

        о выявлении основания для признания объекта капитального

_________________________________________________________________________

               строительства аварийным и подлежащим сносу

________________________________________________________________________.

               либо решения об отсутствии такого основания)

     Приложения к заключению:

     а) заключение специализированной организации;

     б)   материалы   и   результаты    проведенных    специализированной

организацией инструментальных исследований, использованных для подготовки

заключения специализированной организации;

     в) особое мнение членов межведомственной комиссии:

________________________________________________________________________.

Председатель межведомственной комиссии

_____________________________________       _____________________________

            (подпись)                                  (ф.и.о.)

Члены межведомственной комиссии:

_____________________________________       _____________________________

            (подпись)                                  (ф.и.о.)