Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
Приложение
к Указанию Банка России
от 6 апреля 2023 года N 6398-У
"О внесении изменений в Положение Банка
России от 19 сентября 2014 года N 431-П"
"Приложение 3
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"
(форма)
/-------------------------\
| Страховая премия |
| _______ руб. ____ коп. |
\-------------------------/
__________________________
(наименование страховщика)
/-----------------------------------------\ /---------------\
| Вниманию физических лиц(1)! В случае | | QR-код |
| возникновения спора со страховщиком для | \---------------/
| его урегулирования, до обращения в суд, | (штриховой код
| вы должны обратиться к финансовому | должен
| уполномоченному. | содержать
| Рассмотрение обращения бесплатно для | сведения для
| потребителя финансовой услуги. Перед | прямого доступа
| подачей обращения финансовому | к сведениям о
|уполномоченному вам необходимо обратиться| договоре
| с заявлением, содержащим претензию, к | обязательного
|страховщику, с которым у вас возник спор.| страхования на
|Информацию о финансовом уполномоченном и | официальном
| способах подачи обращения для | сайте
| рассмотрения спора финансовым | профессиональ-
| уполномоченным можно получить: | ного
| fmombudsman.ru, | объединения
| тел. 8 (800) 200-00-10. | страховщиков в
| | сети
| | "Интернет")
\-----------------------------------------/
Страховой полис N _____
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств
Срок страхования с ___ ч. ___ мин. "___" ___________ 20___ г.
по 24 ч. 00 мин. "___" ___________ 20___ г.
Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в
период использования транспортного средства в течение срока страхования
с ______ 20__ г. по ______ 20__ г., с _______ 20__ г. по _______ 20__ г.,
с ______ 20__ г. по ______ 20__ г.
1. Страхователь: __________________________________________________.
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество(2) гражданина)
Собственник транспортного средства: ________________________________
________________________________________________________________________.
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество(2) гражданина)
/-\ /-\
2. Транспортное средство используется с прицепом: | | да, | | нет.
\-/ \-/
Марка, модель транспортного средства: _____________________________.
Идентификационный номер транспортного средства: ___________________.
Государственный регистрационный знак транспортного средства: ______.
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации
транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный
документ): ______________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(вид документа, серия, номер)
Цель использования транспортного средства (отметить нужное):
/-\
| | личная;
\-/
/-\
| | учебная езда;
\-/
/-\
| | такси;
\-/
/-\
| | перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов;
\-/
/-\
| | прокат/краткосрочная аренда;
\-/
/-\
| | регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам;
\-/
/-\
| | дорожные и специальные транспортные средства;
\-/
/-\
| | экстренные и коммунальные службы;
\-/
/-\
| | прочее.
\-/
3. Договор заключен в отношении:
/----------------\
неограниченного количества лиц, допущенных к | |
управлению транспортным средством | |
|----------------|
лиц, допущенных к управлению транспортным | |
средством(3) | |
\----------------/
| N п/п | Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество(2)) |
Водительское удостоверение (серия, номер) |
Коэффици- ент КБМ |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении
каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в
течение срока страхования по договору обязательного страхования)
обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, установлена
Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном
страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств"
в редакции, действующей на дату заключения (изменения, при условии, что
такие изменения потребовали доплаты страховой премии) настоящего
договора.
5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности
владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или
имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее
за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность
страховщика осуществить страховое возмещение(4).
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Расчет размера страховой премии
| Базовая ставка | Коэффициент | Итого | ||||||
| ТБ | КТ | КБМ | КВС | КО | КС | КП | КМ | |
8. Особые отметки: ________________________________________________.
Дата заключения договора: "___" _____________ 20___ г.
Страхователю выданы два бланка извещения о дорожно-транспортном
происшествии.
Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:
______________________ ____________ (____________________________)
(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество(2))
Дата выдачи полиса "___" _____________ 20___ г.
Оборотная сторона страхового полиса
обязательного страхования гражданской ответственности
владельца транспортного средства
9. Страхователем ___________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия,
имя, отчество(2) гражда
|
<< Назад |
||
|
Содержание Указание Банка России от 6 апреля 2023 г. N 6398-У "О внесении изменений в Положение Банка России от 19 сентября 2014 года... |