Приложение. Заявление о предоставлении материальной помощи

Приложение
к Порядку
оказания единовременной материальной
помощи членам семьи военнослужащих,
зарегистрированных на территории Шуйского
муниципального района Ивановской области и
погибших при исполнении обязанностей военной
службы в ходе специальной военной операции
на территориях Украины, Донецкой Народной
Республики и Луганской Народной Республики,
Херсонской и Запорожской областей

В Администрацию Шуйского муниципального района от __________________________________ (Ф.И.О.) проживающего по адресу: _____________ _____________________________________ _____________________________________ телефон: _____________________________

Заявление

Прошу оказать материальную помощь как члену семьи военнослужащего

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

погибшего при исполнении обязанностей военной службы в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Херсонской и Запорожской областей.

Подтверждаю, что являюсь ___________________________________________.

(супругой (супругом), сыном (дочерью), родителями (указать степень родства), иным законным представителем)

"____" ______________	____________		______________________
	(подпись)		(Ф.И.О.)