Приложение N 4. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 4
к Административному регламенту

                            Форма заявления

        о внесении изменений в разрешение на строительство

                          Администрация города Екатеринбурга

                          Сведения о заявителе:

                          _______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество физического лица

                          _______________________________________________

                                или полное наименование организации)

                          ИНН ___________________________________________

                          ОГРН (ОГРНИП) _________________________________

                          Сведения о представителе заявителя:

                          _______________________________________________

                                 (должность, фамилия, имя, отчество)

                          _______________________________________________

                          Телефон: ______________________________________

                          Электронная почта: ____________________________

                          Почтовый адрес: _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о внесении изменений в разрешение на строительство

     В  соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу внести изменение в разрешение на строительство:

Дата выдачи разрешения	Номер разрешения	Орган, выдавший разрешение на строительство

     При    этом    сообщаю,    что  строительство/реконструкция  объекта

капитального  строительства  будет  осуществляться на основании следующих

документов:

N	Наименование документа	Номер и дата документа, в соответствии с которым выдано разрешение на строительство	Номер и дата измененного документа
1	Положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, положительное заключение государственной экологической экспертизы с указанием организаций, выдавших положительное заключение экспертизы проектной документации, положительное заключение государственной экологической экспертизы
2	Градостроительный план земельного участка с указанием органа, выдавшего документ (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации)
3	Проект планировки и проект межевания территории с указанием органа, выдавшего документ (заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации; дата и номер решения указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности)
4	Проектная документация объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции с указанием организации, разработавшей документ
5	Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (если застройщику предоставлено такое разрешение)
6	Соглашение об установлении сервитута, публичного сервитута (при наличии)
7	Решение об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению
8	Договор о развитии территории (в случае, если строительство, реконструкция планируется в границах территории, в отношении которой принято решение о комплексном развитии территории, за исключением случаев самостоятельной реализации Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием решения о комплексном развитии территории или реализации такого решения юридическим лицом, определенным в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации Российской Федерацией или субъектом Российской Федерации)

Приложение: _____________________________________________________________

(подпись)		(Ф.И.О.)