Приложение 2. Заявление o переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения
в нежилое помещение и нежилое
помещения в жилое помещение"

                              Форма

       заявления о предоставлении муниципальной услуги

                               кому: ____________________________________

                                         (наименование уполномоченного

                                          органа исполнительной власти

                                       субъекта Российской Федерации или

                                         органа местного самоуправления)

                               от кого: _________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица)

                               __________________________________________

                                     (контактный телефон, электронная

                                         почта, почтовый адрес)

                               __________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                    при наличии), данные документа,

                                      удостоверяющего личность,

                                     контактный телефон, адрес

                                 электронной почты уполномоченного лица)

                                      (данные представителя заявителя)

                            Заявление

       о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

                помещения в жилое помещение

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  в  отношении  помещения,

находящегося в собственности

_________________________________________________________________________

   (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО, документ,

 удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для

    индивидуальных предпринимателей), для юридических лиц: полное

       наименование юридического лица, ОГРН, ИНН)

расположенного по адресу: ______________________________________________,

                        (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________________________________________________,

                   (N дома, N корпуса, строения)

________________________________________________________________________,

   (N квартиры, (текущее назначение помещения (общая  площадь, жилая

 помещения) (жилое/нежилое)  площадь) из (жилого/нежилого) помещения в

       (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

     Подпись Дата

     (расшифровка подписи)