Приложение N 2. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

Приложение N 2

 

           Регистрационный номер:

                                 ----------------------------------------

                                     (указывается номер, присвоенный в

                                      журнале регистрации заявлений о

                                   невозможности по объективным причинам

                                      представить сведения о доходах,

                                  расходах, об имуществе и обязательствах

                                  имущественного характера своих супруги

                                   (супруга) и (или) несовершеннолетних

                                                  детей)

 

                  В

                   ------------------------------------------------------

                      (соответствующее подразделение органа публичной

                    власти или организации по профилактике коррупционных

                                   и иных правонарушений)

                 от

                   ------------------------------------------------------

                     (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          полностью лица, направляющего заявление)

                   ------------------------------------------------------

                     (замещаемая должность и структурное подразделение

                          органа публичной власти или организации)

                   ------------------------------------------------------

                                         (телефон)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о невозможности по объективным причинам представить сведения о  доходах,

 расходах, об имуществе и обязательствах имущественного  характера  своих

           супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

 

     Сообщаю,  что не  имею возможности  представить сведения о  доходах,

расходах,  об имуществе и обязательствах имущественного характера   своей

(своего, своих)  супруги / супруга /   несовершеннолетних  детей  (нужное

подчеркнуть)

 

-------------------------------------------------------------------------

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью супруги

               (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

-------------------------------------------------------------------------

в связи  с  тем,

что

                 --------------------------------------------------------

 

-------------------------------------------------------------------------

 (указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы

       комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и

  урегулированию конфликта интересов (аттестационная комиссия) (далее -

 комиссия) могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит

                          объективный характер)

 

     Мною предприняты следующие меры по представлению указанных сведений:

 

-------------------------------------------------------------------------

 

-------------------------------------------------------------------------

 

     К заявлению прилагаются следующие копии документов и  дополнительные

материалы (при наличии):

-------------------------------------------------------------------------

        (указываются копии документов и дополнительные материалы)

-------------------------------------------------------------------------

 

-------------------------------------------------------------------------

Намереваюсь / не намереваюсь лично присутствовать на  заседании  комиссии

(нужное подчеркнуть).

 

О принятом комиссией решении прошу проинформировать:

-------------------------------------------------------------------------

      (указывается предпочитаемый способ информирования, например,

          фактический адрес проживания для направления решения)

 

------------       ----------------         -----------------------------

   (дата)           (подпись лица,              (расшифровка подписи)

                     направившего

                      заявление)

 

------------       ----------------         -----------------------------

   (дата)           (подпись лица,              (расшифровка подписи)

                      принявшего

                      заявление)