Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                  Директору МКУ "Городской жилищный фонд"

                                  _______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предоставлении жилого помещения

                      по договору социального найма

1. Заявитель

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Телефон (мобильный):

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность Заявителя:

наименование:

_________________________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

кем выдан: ______________________________________________________________

код подразделения: _________

Адрес регистрации по месту жительства:

_________________________________________________________________________

2. Представитель Заявителя:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность представителя Заявителя:

наименование:

_________________________________________________________________________

серия, номер _______________________ дата выдачи: _______________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя:

_________________________________________________________________________

3. Члены семьи Заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, степень родства)

Прошу предоставить мне и членам моей семьи,  как малоимущим и принятым на

учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указание на дату и номер соответствующего постановления Администрации

   города Курска о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом

        помещении, предоставляемом по договору социального найма)

по договору социального найма предлагаемое жилое помещение муниципального

жилищного фонда, расположенное по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________

общей площадью _________ кв. м.

Даю свое согласие  на получение, обработку  и передачу моих  персональных

данных    согласно   Федеральному    закону   от   27.07.2006    N 152-ФЗ

"О персональных данных".

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить:

                                                         +--+

в форме электронного документа в личном кабинете на ЕПГУ |  |

                                                         +--+

                                                  +--+

на бумажном носителе в многофункциональном центре |  |

                                                  +--+

"______" ________________ 202____ года            _______________________

                 Дата                                Подпись заявителя