Приложение N 4. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной поддержки семьям, проживающим в Светлогорском городском округе, при рождении первого ребенка"

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление дополнительной меры
социальной поддержки семьям, проживающим
в Светлогорском городском округе,
при рождении первого ребенка"

Государственного казенного учреждения Калининградской области
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг"

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Предоставление дополнительной меры социальной поддержки семьям, проживающим в Светлогорском городском округе, при рождении первого ребенка"

N дела ____________________

Заявитель: Ф.И.О. представившего документы _________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии)

                                                   заявителя)

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	В заверенных копий	Подлинных	Заверенных копий
	Заявление о предоставлении муниципальной услуги
	Документ, удостоверяющий личность Заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации
	Документ, подтверждающий полномочия (нотариально удостоверенная доверенность либо доверенность, удостоверенная иным предусмотренным законодательством Российской Федерации способом) (в случае подачи заявления с комплектом документов представителем Заявителя)
							х
	- документы, которые заявитель должен представить самостоятельно
х	- документы, которые заявитель вправе представить

____________________________________________  _____________________

(должность сотрудника, принявшего документы)    (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________

    дата выдачи расписки (указывается

    сотрудником, принявшим документы)

____________________________________________

  дата получения результата предоставления

     муниципальной функции (указывается

     сотрудником, принявшим документы)

В  случае  неприбытия  заявителя  в  срок,  указанный  в   расписке,

результат предоставления муниципальной услуги направляется  почтовым

отправлением с уведомлением  о  вручении  по  адресу,  указанному  в

заявлении, в рабочий день,  следующий  за 10 днем выдачи результата,

указанным в расписке.

_______________________________      _______________________________

      (подпись Заявителя)             (фамилия, инициалы Заявителя)

_______________________________      _______________________________

     (должность сотрудника,                  (подпись, Ф.И.О.)

      выдавшего документы)

_______________________________      _______________________________

   (дата выдачи (получения)          (ФИО подпись лица, получившего

          документов)                            документы)