Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации
города Новый Уренгой
от 14 июля 2023 г. N 328

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений на территории
муниципального образования
город Новый Уренгой"

                Форма заявления о выдаче разрешения

                на право вырубки зеленых насаждений

                                    Начальнику Департамента строительства

                                    и жилищно-коммунального комплекса

                                    Администрации города Новый Уренгой

                                    от __________________________________

Данные представителя (физическое лицо)	Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные представителя (индивидуальный предприниматель)	Фамилия Имя Отчество ОГРНИП ИНН Телефон Электронная почта
Данные представителя (юридическое лицо)	Полное наименование организации Организационно-правовая форма организации ОГРН ИНН Телефон
	Электронная почта Фамилия Имя Отчество Наименование документа, удостоверяющего личность Серия Номер Дата выдачи Кем выдан Телефон Электронная почта
Данные заявителя (физическое лицо)	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Наименование документа, удостоверяющего личность
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Телефон
	Электронная почта
Данные заявителя (индивидуальный предприниматель)	Фамилия
	Имя
	Отчество
	ОГРНИП
	ИНН
	Наименование документа, удостоверяющего личность
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Телефон
	Электронная почта
Данные заявителя (юридическое лицо)	Полное наименование организации
	Организационно-правовая форма организации
	ОГРН
	ИНН
	Телефон
	Электронная почта
	Фамилия
	Имя
	Отчество
	Наименование документа, удостоверяющего личность
	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан
	Телефон
	Электронная почта

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

     Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений ________

________________________________________________________________________.

     Сведения о документах, в соответствии с которыми проводится  вырубка

зеленых насаждений: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложения: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ, РПГУ (с момента реализации технической возможности)
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в Уполномоченном органе, МФЦ
на бумажном носителе в Уполномоченном органе, МФЦ
Указывается один из перечисленных способов

(Ф.И.О.) ДД.ММ.ГГГГ

Сведения об электронной подписи